智能化智慧洁净手术室该如何建设？

近年来，随着人工智能、大数据、物联网等现代技术的不断发展，手术室越来越依赖先进的技术，医疗设备的复杂程度越来越高，对手术室建设和管理的智能化水平要求也越来越高。那么，智能化的手术室应该如何建设？患者的需求有哪些？这是医院建设者必须面对的问题。

智慧手术室布局

日本福祉协会副会长、日本医疗器械工业协会副理事长增田顺介绍说，手术室的布局，首先应固定手术床的位置，然后再设计护士站、储物柜等其他设施。许多手术室在辅助用房设计时没有预留库房位置，一些手术耗材以及辅助设备只能放置在走廊或更衣室内，显得杂乱无章，所以手术室在规划时一定要充分考虑库房数量、规模和位置。

许多医院手术室在初步设计时，规划不全面，后期增加医疗设备时，室内空间不够用，而且很容易造成二次污染。通过智能化手段整合和普及信息平台，对环境灯光、机器人使用、物流系统、智能化情景模式以及手术室管理提出了更高的要求。运用模块化设计、凹槽装饰设计、可装配设计，将手术室内包括装饰材料、空调选择、电器安全、医疗气体、智能控制、医疗设备等进行整合，建立数字化、标准化体系。

▲现代医院手术室越来越多地引进各种先进设备

不同医院的手术室风格各不相同，手术室的设计应考虑患者的舒适度，不同的科室运用不同的空间元素，为患者营造舒心的环境。

1985年到2006年间，日本对手术室墙面颜色进行抽样调查，发现 80% 以上的手术室墙面颜色使用绿色和蓝色，原因是医生观察人体内部结构时视野是红色的，长时间观看会产生视觉疲劳，所以利用绿色和蓝色来缓解。但是近几年的调查结果又有了新的变化，绿色和蓝色的运用比重越来越小，色彩斑斓的墙面越来越多，出现这种变化的原因主要是LED光源的普及以及可调灯光的运用。

比如，一些儿童医院的手术室走廊添加了许多卡通元素，设计方案以欢快为主题，显得十分可爱，能够激发儿童的兴趣，同时能够缓解医护人员的紧张心情。手术室地面设计成弧形，能够让复合型设备旋转范围更大。通过LED光源调节手术室气氛和舒适度，能够消除患者的不安情绪。

智慧手术室管理

上海交通大学医学院附属仁济医院副院长虞涛说，通过智能终端对手术室内所有数据进行整合，对医疗行为、麻醉药品、物品运输等进行管理，能够时刻了解患者术中、术后情况，方便医护人员根据患者的不同状态调整治疗方案。比如，麻醉科人员运用智能终端随时了解麻醉病人的情况，可以随时与上级医生进行沟通，这样，既能及时对患者进行麻醉分析，又能节省时间。

北京协和医院手术供应室总护士长、中华护理学会手术室专业***副主任委员徐梅介绍说，目前，手术需求的增长速度已经远远超过手术室的承受能力，而且还面临着麻醉医师、手术室护士短缺的状况，使得手术室的管理捉襟见肘。手术室的规模一直是管理者头疼的问题之一，在建设之初，设计师会对手术室的规模进行科学测算，但是在投入运行后，实际数据与测算数据相差很大，主要原因是先进设备以及手术量的增加使得手术室规模不断减小。所以，在手术室设计时应预留相应空间，便于日后增加设备。手术室的建设需充分考虑运行流程，一是医务人员的工作流程与患者就医流程应相对分离，尽量不要产生交叉，二是洁污物品流向一定要符合相关规定，二者的通道尽量简单布局减少污染。

▲某医院产房设有手术室，当产妇发生危急情况时，可以及时进行手术

临床科研数据采集也是智能化手术室建设的重要组成部分，利用AI配置产品自主拍摄，将所拍摄到的内容实时上传，这样能够随时了解科研进度，根据情景模式改善手术室内环境，调节净化级别。通过AI技术对手术过程进行录制，可作为重要的教学课件进行演示。在此基础上建立智能物资管理系统，例如，手术衣收发系统、高值耗材管理系统、常规耗材管理系统、麻醉药品管理系统等。利用机器人和智能柜的互通互联技术代替人工，将手术所需的药品、耗材以及特殊物品通过机器人运送，这样既能够保证手术正常有序进行，还能够节约成本，减少污染。

灵活性手术室建设

虞涛说，随着医疗技术的发展，手术室内引进各式各样的新设备，内装系统材料也发生了巨大的变化，但是由于手术室自身的环境未能适应手术的发展变化，出现了地面狭窄、洁净度下降、安全风险上升等问题，为了解决这些问题，多地开始普及灵活性手术室，充分利用墙面空间，扩大使用面积。

传统式手术室必须在施工前做好所有设计，后期的改动非常困难，灵活性手术室在墙面设计大面积凹槽，将器材固定在凹槽内，然后根据后期实际操作进行调整和变化，这样不仅最大限度地利用地板面积，也合理利用了墙面空间。与传统手术室相比，灵活性手术室能够最大化利用室内空间、保持室内洁净、提高手术室的医疗功能。

灵活性手术室空调系统的目的主要有三个，第一是洁净度管理 ；第二是热环境管理 ；第三是湿度管理。通常在手术室内有这样一个现象，主治大夫在手术过程中感觉很热，而旁边的护士会觉得冷，为什么在同一环境下会有这么大差别呢？原因是手术室内的无影灯、大型显示器等设备会产生大量的热量，而医生的工作区域正好被这些热量包围，为了让医生有舒适的工作环境，手术室内温度一般会调得很低，所以就会出现这种情况。为了解决这种现象，手术室应采用了辐射式空调系统，优势在于能够将室内温度保持在恒温状态，风速比较平缓，能够提高医务人员的舒适程度，极大地减小患者低温症隐患。

徐梅说，手术室的温、湿度一般可以根据患者及医护人员的需求进行调控，但在北方城市医院往往不允许增加除湿功能，原因是北方天气干燥，潮湿天气较少，如果增加除湿功能会增加成本，但是，北方的夏季会出现“桑拿天”，如果手术室内空气湿度在 60% 左右，会严重影响工作。所以在医院空调设计时，应独立设计手术室空调系统，保证手术室恒温、恒湿。

手术室建设管理中的院感要求

一、手术室建设

（一）医院手术室都要建成洁净手术部吗？

没有最终证据表明洁净技术能减少整体手术部位感染风险，美国并不十分相信空气洁净技术对降低术后感染率的过大作用，认为单向流气流可以有效地降低室内悬浮菌和表面菌浓度，但不能有效降低感染率。

1. 手术室空气悬浮菌对SSI影响有多大？

近年来由德国医疗卫生协会、瑞士医疗卫生协会、奥地利卫生微生物及预防医学会起草了“医院卫生指南（草案）”，该指南认为除了对器官移植要求严格的无菌过程之外，不再明确地将空气作为外科术后感染的传播途径，或者说术后感染与空气中悬浮菌相关性不大。

2. 手术室空气菌落数不需要控制很低

当室内浮游菌浓度低于180个/m3感染风险已经很小了，如再下降到（如40个/m3），尚无充分证明对降低术后感染率有明显作用或显著相关性，而这个阈值就是洁净手术室允许浓度。”

3. 层流洁净手术室不比常规通风手术室好

Lancet杂志发表的《层流通风对手术部位感染的影响》指出：现有证据显示，与常规通风相比，手术室使用层流通风对降低全髋关节置换术、全膝关节置换术、腹部手术和血管手术术后手术部位感染风险并无益处。

4. WHO对使用洁净手术室预防SSI的看法

问题：手术室内使用层流洁净系统是否能够降低总的或深部SSI？

建议：专家组认为不应使用层流通风系统来降低全关节置换手术的SSI风险。

反思：关节置换术、眼科必须在百级手术间做吗？

5. 国际上医院手术室是否使用洁净系统？

6. 医院不要把手术室都建成洁净手术室

（1）GB15982-2012《医院消毒卫生标准》中手术室分Ⅰ类环境和Ⅱ 类环境

（2）GB51039-2014《综合医院建筑设计规范》医院手术部分一般手术部和洁净手术部

医院应根据规模、性质、任务需求，设置普通手术间或（和）洁净手术间。有条件的医院开展关节置换和器官移植等手术宜在Ⅰ级洁净手术间进行。

注意：是“宜”不是“应”

7. 普通手术间应该怎么建？

普通手术间：未设置空气净化系统，采用其它消毒方法，按WS/T368-2012《医院空气净化管理规范》5.1净化空气，室内空气卫生指标应达到我国GB15982要求的房间。

（一）一个标准的普通手术间，是一个有新风加消毒装置的手术间，不是大家常规理解的开窗式普通手术间。

（二）哪些手术真正需要洁净手术室？

√ 手术时间长，手术范围大，手术部位深

√ 整形手术

√ 器官移植

规范中相应手术室适宜手术内容，是我国医学专家推荐提示，而不是规定。

洁净手术室分级

（三）洁净手术室使用应注意哪些问题？

设计是根本：很多医院的设计有问题

选择承建单位很重要：劣质工程不少

验收建议请第三方监测：CDC相对靠谱

手术室、设备科要有人懂、有人管

使用维护要专人负责：很多医院没人管

定期监测：温湿度、压差、空气培养等

（四）、洁净手术室如何做好日常维护？

按照WS/T368《医院空气净化管理规范》做好维护和保养

（五）如何避免手术室绿毛毛？

选择面料舒适、透气、防渗透、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电的手术衣、手术铺单等医用织物。

二、器械安全是预防术后感染的根本

1. 集中管理是手术器械安全的重要保证！

2. 行业标准强调使用现场预处理要求：

使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理。新建手术室要在污梯边设置预处理场所。

三、常见问题

（一）围手术期应配置保温设施

问题：预防手术患者SSI应该全身加热还是不加热？

建议：专家组建议为降低SSI，在手术室内和在手术期间使用加热设备来保持患者身体温暖。【条件推荐，中等级质量证据】来自WHO预防手术部位感染国际指南（2016）

（二）、外科手部准备设施

问题：1. 什么是预防SSI最有效的外科手部准备？

 2. 外科手部准备---最有效的技术和最理想的持续时间？

建议：WHO预防手术部位感染国际指南（2016）专家组建议在戴无菌手套前，外科手部准备或者用合适的抗菌皂和流动水揉搓并用外科手消毒剂揉搓

 3. 外科手消毒是否必须刷手？

WHO指南：使用刷子不作为外科手消毒的推荐（I B）

AORN使用刷子作为外科手消毒来降低菌落数是不必要的。

（三）、手术室需要设备皮间吗？

如果手术室条件允许，可以设

问题：1. 清除毛发会影响SSI发生率吗？

 2. 使用何种方法何时清除毛发能够降低SSI？

建议：专家组建议接受任何手术的患者，或者不清除毛发，或者在非常必要时，只能用剪刀去除毛发。任何时候都不建议剃除毛发，无论在术前准备还是在手术室内

（四）、地面黄染与术皮肤消毒

问题：应该用含醇消毒液或水溶液，还是用CHG或PVP-I溶液对进行手术患者皮肤准备？

建议：专家组建议用含醇的CHG消毒液用于手术患者的皮肤消毒。

问题：如何避免手术室地面碘伏黄染？

建议：手术室护理实践指南推荐使用可擦型碘制剂

体会

胡教授深入浅出、幽默诙谐、通俗易懂、高屋建瓴地从国内外规范辨证的分析了手术室建设中院感的管理要求，特别是洁净手术室的建设维护问题，加强手术室管理是提高医疗安全、防止手术部位感染的主要保证。建不建洁净手术室要根据医院实际情况及需要而定，切不可盲目跟风，一旦确定筹建洁净手术室，要从设计、承建单位的选择、运行、维护、监测等各个细节层层把关，任何环节都不可疏忽。不要认为洁净手术室就是保险箱，如果维护不好反而成了污染源。

智能化手术室建设与发展趋势

 随着人们医疗需求的日益提高，各级医院也越来越重视技术与设备的引进、更新，特别是手术室，已逐渐成为高投入的医疗环境，是技术与装备更新最快的场所之一。因此，为满足群众日益增长的医疗需求，打造智能化手术室是医院建设中尤为重要的一个环节。

 那么，智能化手术室有哪些功能呢?应该如何建设?其发展趋势又是怎么样呢?针对这些问题，小编将为大家作出详细的介绍。

 一：智能化手术室实现五大功能

 1、影音信息数字化

 手术医生可以获得更全面的决策依据，更流畅的工作配合，信息共享、科学决策可以让手术更精准、患者更安全。

 音视频辅导系统可为麻醉医生提供规范化操作证据，推动规范化操作，以进行医疗质量控制。麻醉科主任可同时监控多台手术，通过语音对讲实时指导。另外，影音传输、音视频多方对讲，家属会谈，一键呼叫等功能，让对外联络变得更简单。

 手术示教管理系统，药品、耗材智能化管理系统，术中标本观看系统，医护患协同管理系统，手术器械包追溯管理系统，科主任、护士长管理系统，护理管理系统，辅助人员管理系统、医务人员行为管理系统和麻醉管理工作站……实现多系统集成，可以让手术医生、麻醉医生、手术室护士、患者及家属、管理者和协同人员等角色，在围手术期协同配合工作。

 2、物资管理信息化

 系统可自动记录手术药品/耗材的取用和消耗信息，简化手术医护物品取用工作流程，医护人员可按需领取药品，无需手工记录和人工核对;同时还具有药剂科、器材处的管理效能。

 在术中标本管理方面，手术中切下的病理组织可通过物流系统，快速、及时传送至病理科进行检验。手术室利用专用镜头将切除的病理组织通过谈话室内的电子屏幕显示，可避免对家属造成过于直观的感官刺激，也免去患者家属往返病理监测的奔波。

 在输血管理方面，物流系统可以提交用血申请，血液制品通过智能物流系统可直接送到手术室，保障病患的输血需求。高清摄像头跟踪记录血液配送全过程，确保临床用血信息客观、真实、完整可追溯，使手术医护人员专注于临床诊疗工作同时，保障医患双方的权益。

 3、物流输送自动化

 可利用智能医流机器人进行手术室洁净物资、手术用药的自动配送。护士在系统中下单后，供应科室接收订单并准备物资，机器人就会自动配送。

 智能医流机器人的使用，可减少临床医师术前等待时间;避免患者的烦躁情绪;减轻护理人员体力劳动强度，使其专心护理工作;规范物资管理，让管理者合理安排人员。

 4、行为管理规范化

 安装智能手术衣收发系统。医护人员刷身份卡从智能鞋柜取洁净鞋，然后在智能发衣机前刷卡取衣服，完成更衣后进入手术室。做完一天的手术，医生再通过刷卡在智能回收机前归还手术衣。

 通过信息化手段对医护人员行为进行管理后，可有效控制手术室人员的进出，手术区域更加洁净;通过时间管理、绩效管理，有效控制医护人员到达手术室的时间，提高准点开台率;大大减少手术衣损耗，降低医院的运营成本。

 5、科室管理精细化

 手术室综合信息管理系统(OICMS)集成多个系统，从屏幕繁杂、电线交错的简单数字化状态升级为信息化高度整合，实现对人流、物流、信息流和资金流的有效管理，使多部门多任务协同工作，可大大提升运营效率。

 此外，还能实现围手术期的质控管理。从预约安排/术前准备、麻醉诱导、手术实施、麻醉复苏到麻醉总结/术后随访，实现围手术期的过程控制和质量监测。

 二：智能化手术室如何建设

 1、室内布局

 手术室的布局，首先应固定手术床的位置，然后再设计护士站、储物柜等其他设施。许多手术室在辅助用房设计时没有预留库房位置，一些手术耗材以及辅助设备只能放置在走廊或更衣室内，显得杂乱无章，所以手术室规划时一定要充分考虑库房数量、规模和位置。

 许多医院手术室在初步设计时，规划不全面，后期增加医疗设备时，室内空间不够用，而且很容易造成二次污染。通过智能化手段整合和普及信息平台，对环境灯光、机器人使用、物流系统、智能化情景模式以及手术室管理提出了更高的要求。运用模块化设计、凹槽装饰设计、可装配设计，将手术室内包括装饰材料、空调选择、电器安全、医疗气体、智能控制、医疗设备等进行整合，建立数字化、标准化体系。

 不同医院的手术室风格各不相同，手术室的设计应考虑患者的舒适度，不同的科室运用不同的空间元素，为患者营造舒心的环境。

 比如手术室墙面可使用绿色和蓝色，可消除工作人员的视觉疲劳，还能舒缓患者情绪，使其心情平静。一些儿童医院的手术室走廊添加许多卡通元素，设计方案以欢快为主题，显得十分可爱，能够激发儿童的兴趣，同时能够缓解医护人员的紧张心情。手术室地面设计成弧形，能够让复合型设备旋转范围更大。通过LED光源调节手术室气氛和舒适度，能够消除患者的不安情绪。

 2、手术室管理

 通过智能终端对手术室内所有数据进行整合，对医疗行为、麻醉药品、物品运输等进行管理，能够时刻了解患者术中、术后情况，方便医护人员根据患者的不同状态调整治疗方案。比如，麻醉科人员运用智能终端随时了解麻醉病人的情况，可以随时与上级医生进行沟通，这样，既能及时对患者进行麻醉分析，又能节省时间。

 目前，手术需求的增长速度已经远远超过手术室的承受能力，而且还面临着麻醉医师、手术室护士短缺的状况，使得手术室的管理捉襟见肘。手术室的规模一直是管理者头疼的问题之一，在建设之初，设计师会对手术室的规模进行科学测算，但是在投入运行后，实际数据与测算数据相差很大，主要原因是先进设备以及手术量的增加使得手术室规模不断减小。

 所以，在手术室设计时应预留相应空间，便于日后增加设备。手术室的建设需充分考虑运行流程，一是医务人员的工作流程与患者就医流程应相对分离，尽量不要产生交叉，二是洁污物品流向一定要符合相关规定，二者的通道尽量简单布局减少污染。

 临床科研数据采集也是智能化手术室建设的重要组成部分，利用AI配置产品自主拍摄，将所拍摄到的内容实时上传，这样能够随时了解科研进度，根据情景模式改善手术室内环境，调节净化级别。通过AI技术对手术过程进行录制，可作为重要的教学课件进行演示。

 在此基础上建立智能物资管理系统，例如，手术衣收发系统、高值耗材管理系统、常规耗材管理系统、麻醉药品管理系统等。利用机器人和智能柜的互通互联技术代替人工，将手术所需的药品、耗材以及特殊物品通过机器人运送，这样既能够保证手术正常有序进行，还能够节约成本，减少污染。

 3、走向灵活性

 随着医疗技术的发展，手术室内引进各式各样的新设备，内装系统材料也发生了巨大的变化，但是由于手术室自身的环境未能适应手术的发展变化，出现了地面狭窄、洁净度下降、安全风险上升等问题，为了解决这些问题，多地开始普及灵活性手术室，充分利用墙面空间，扩大使用面积。

 传统式手术室必须在施工前做好所有设计，后期的改动非常困难，灵活性手术室在墙面设计大面积凹槽，将器材固定在凹槽内，然后根据后期实际操作进行调整和变化，这样不仅最大限度地利用地板面积，也合理利用了墙面空间。与传统手术室相比，灵活性手术室能够最大化利用室内空间、保持室内洁净、提高手术室的医疗功能。

 灵活性手术室空调系统的目的主要有三个，第一是洁净度管理 ;第二是热环境管理 ;第三是湿度管理。手术室的温、湿度一般可以根据患者及医护人员的需求进行调控，但在北方城市医院往往不允许增加除湿功能，原因是北方天气干燥，潮湿天气较少，如果增加除湿功能会增加成本，但北方的夏季会出现“桑拿天”，如果手术室内空气湿度在60%左右，会严重影响工作。所以在医院空调设计时，应独立设计手术室空调系统，保证手术室恒温、恒湿。

 三：手术室发展趋势

 1、数字化一体手术室。

 2、内联网云平台智慧网手术室。

 3、手术室信息化管理平台，兼容HIS、PACS等各系统。

 4、云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能。

 5、专业化 、多元化、集成化、智能化、可视化、虚拟化、移动化、标准化。

 可见，信息化、智能化手术室是未来医院建设新方向，其不仅能为医患提供一个安全高效、舒适便捷的工作和手术环境，还能提高医院的医疗技术水平和核心竞争力。