如何提高洁净手术室防感染能力的相关设计

我国室外大气含尘量大，室内尘埃与微生物负荷也随之增大。加之我国部分专科医院手术量较大，不得不实施练连台手术，大型手术部内洁净手术室间数和出入人数之多在世界上也是罕见的。而建设洁净手术室的目的是要最大限度地保持手术室接近无菌环境，减少手术创口感染，保障手术成功及患者的康复。通过采用通风和系统净化措施，降低空气中的细菌浓度，改善手术室环境，为此，本文探讨了洁净手术室设计过程中的一些相应措施。

营建前的沟通

在洁净手术室营建之前，保持和建设管理者、操作者之间的良好沟通，既要了解管理者对手术室建设成本和价值取向，又要清楚设备供应商所提供设备配置情况，更要详细了解个科室操作人员对手术室相关功能点、细节实现。

 各专业科室存在共性和个性需求。一般手术室内装修需配置：无影灯、手术台、计时器、医用气源装置、麻醉气体排放装置、免提电话、观片灯、记录板、药品柜、器械柜、麻醉柜、输液导轨、多功能吊塔等。特殊的手术室，如：器官移植手术室，手术台为两台；腹腔镜手术室，无需无影灯，但多了腹腔镜设备这类大型设备。上述提到的设备中，有三种情况，设备会对手术室的洁净度有很大的影响，需要引起设计人员的足够重视。第一种是安装在吊顶的无影灯、输液导轨、多功能吊塔，影响气流的垂直度。第二种是放置在地面的大型设备生命体征监护设备、体外循环装置、血液净化装置、腹腔镜等设备，使回风口受阻挡或使气流形成涡流把微粒卷入到洁净空气中去。第三种是洁净控制的主要区域大小，如手术台的数量等。

 通过深刻挖掘和捕捉用户需求，实施方案在遵循专业规范和医疗流程的原则下，应能量体裁衣、设计随需而变，做到所建即所求。

合理的布局

根据《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求及参考国内手术室的范例，手术部必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，辅助区，其他用房区，洁净走道和准洁净走道）术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过。在设计的过程中，结合实际的结构平面平面，医院手术部应以洁净手术区为中心，周围设置清洁（污物）走廊区。洁净手术室设有两个门，一个自动门是面对洁净走廊的，专门供医护人员、患者进、出洁净手术室用的。另一个手动门面对污物走廊，手术室中的所有污染物品必须通过此门运出。并研究好手术人员进出路线、病人换车路线及污物路线。严格做到洁污分离，规范人流与物流，从根本上减少了交叉污染的可能性。如果洁污路线不分，手术后的污物和无菌手术的器械及医生从同一条走廊进出，这样很容易产生交叉污染。如果洁污路线重叠，医生更衣换鞋后不能马上进入洁净区或缓冲间，而是进入了非洁净走廊后再进入洁净区，这造成更衣后的交叉污染。

 值得注意是，刷手间的排水系统和供水系统是细菌的滋生源。刷手间供水水质必须符合饮用水要求，设计时刷手间供水系统需带除菌处理，热水储存应有防止滋生细菌措施。系统在启用前需清洗消毒。部分设计员认为为减少交叉感染我国在《医院洁净手术部建设标准》规定，刷手间宜分散设置，每2-4间手术室应单独设立一个刷手间。

洁净手术室吊顶的设计

在手术室内部设计中吊顶的设计是重中之重。吊顶既负担着洁净空气层流的责任，同时也肩负着照明、设备仪器吊装等。洁净空气层流要求要大面送风且没有障碍物遮挡，而手术室的无影灯罩当然也是越大越多越好。同时多功能塔等设备为移动方便同时不阻碍医务人员的活动也是吊装的，如何在这矛盾的三者中取得平衡是重点。

送风天花的设计

 传统送风天花将高效过滤器布置在送风静压箱末端，单是靠末端的高效过滤器性能和安装质量作最后把关来体现其局部净化有效性。但是目前传统天花的制作市场较混乱，制作的质量良莠不齐。许多专业公司往往只出于造价考虑，而不是考虑洁净空气层流的质量。有的送风天花，不仅仅在高效过滤器安装部位，甚至静压箱体部分也到处漏风，在检测验收前后一次又一次堵漏。有的送风天花即使静态尚可达到要求，到手术室投入使用后，自动门开关时气流的流动、人员的走动便对气流产生干扰，净化效果荡然无存，可以说这种天花的对动态污染抑制能力很差。更有甚者在天花中间留有0.6m×0.6m的盲孔作以便安装影灯安装之用。

 针对传统天花的天生的结构性缺点。国内有学者研制出阻漏层送风天花装置。在结构上下手，将把高效过滤器箱独立设置在送风末端上风位，在送风末端布设具有亚高效水平的阻漏层。这样结构使高效过滤器仅起过滤作用、气流分布作用由阻漏层担负，即使过滤器局部有漏，通过滤过气流混掺稀释，再经亚高效水平的阻漏层过滤，完成堵漏作用。由变成了整体送风天花不漏，而且阻漏层使得气流性能优越，满足洁净手术室的要求。

无影灯的款式选择和安装位置设计

 通常所使用的无影灯，体形大而阻碍气流。同时人体的发热、照明设备发热以及仪器产热，引起的局部气流上升，特别是在无影灯附近形成尘粒回流的污染现象，所以对洁净度影响很大。对于垂直单向流洁净手术室而言，无影灯的位置会影响净化效果。这一点在学术界早已达成共识，也曾先后出现一些改良的无影灯型式，如从传统的葵花式改为多头式等。但多头型无影灯实际上是几个直径较小的光柱以不同角度在手术区域汇聚，照明深度也较小，其效果远不及葵花式高亮度均匀光柱，特别是安装在静压箱的正中间，光柱很容易受到术者遮挡。因此可以将无影灯安装在送风天花的边上。同时增设一盏无影灯在对边上，以保证照明效果。

 这样安装的好处在于:

 （1）无影灯安装在送风天花的侧面，送风天花层流气流就能保持完整地覆盖整个手术台。起到阻隔微生物接近病人伤口附近。而无影灯安装在送风天花的正中间既影响净化效果，同时一般要在静压箱上增加气流补偿装置。

 （2）将影灯安装在送风天花的侧面，无影灯臂就可以充分舒展，各个关节臂几乎不交叠阻挡，避免了关节臂因不规则的重叠对层流的影响，摆位还能方便快捷。

 （3）腔镜手术不需要开手术无影灯时，就可以很方便地把无影灯移离手术区域，这时手术医生头顶没有任何物体，不仅不用担心碰到头，还达到了理想层流条件。而器官移植手术室，通常手术台为两台，并同时实施手术。如无影灯在送风天花正中间，不仅难以顾及两台手术，且光线更容易被遮挡。

 结语

手术后感染程度高低直接影响手术病人的愈后及医疗效果。洁净手术室正是因此而产生的，洁净手术室是医院重要部门，随着医疗技术的飞速发展和医疗需求的日益增长，各大医院手术量的日益激增，洁净手术室成了病人手术治疗及挽救生命的重要场所。在保证手术医疗设施的投入上，如何减少手术感染率，有效避免微生物的危害，最终防止术中感染。广大的建设者在设计中应该注重每一个环节，让先进的洁净技术运用到实际中。

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