二甲医院层流手术室对比三甲医院手术室净化系统因建筑设施问

摘要：目的 调查对比二甲和三甲医院层流手术室因建筑设施问题带来的工作或管理中的不便。方法 参观和调查两家三甲医院和三家二甲医院的层流手术室和工作人员。结果 两家三甲医院均无明显因建筑设施问题而带来的工作或管理不便，三家二甲医院均有一些因建筑设施问题而带来的工作或管理不便。结论 二甲医院因为资金问题压缩成本降低配置，往往或多或少会出现一些建筑设施问题，而这些问题会给手术室的工作人员带来诸多不便，增加了工作量、手术风险和医院感染几率，降低了工作效率，间接增加了人力成本。且若是日后补救，更是耗时增加、难度加大、材料浪费增多，资金消耗更大。 

　　关键词：层流手术室；手术室净化；对比；结果及分析 

　　随着层流手术室的不断发展与推广，大部分二甲医院也已经加入修建层流手术室的浪潮中。笔者在参观和调查两家三甲医院和三家二甲医院后对比发现，因为层流手术室的造价较高，而二甲医院的资金有限，部分二甲医院就会压低成本、减少配置或降低配置。这些减少或降低的配置在以后的实际运行中，会给手术室的使用者和管理者带来诸多不便，报道如下。 

　　1 方法 

　　1.1参观五家层流手术室，重点为建筑设施。 

　　1.2每家医院书面调查三个在层流手术室工作满1年的护士，调查内容为"本院层流手术室建筑设施存在哪些问题或不足，是否在工作中因此带来不便"。 

　　1.3口头调查护理管理者"本院层流手术室建筑设施存在哪些问题或不足，是否在管理中因此带来不便"。 

　　2 结果 

　　两家三甲医院均无明显因建筑设施问题而带来的工作或管理不便，三家二甲医院均有一些因建筑设施问题而带来的工作或管理不便。 

　　综合起来有以下几点：①建筑设计不太合理，布局不太完善，存在：⑴转运间场地较小； ⑵手术间离无菌物品间太远；⑶工作区域和手术区域不在同一层，中间需二次换鞋；②手术间的感应门不能延时自动关闭；③手术间中控面板上的层流开关、温度开关、湿度开关合用一个键即"空调系统 "键；④手术间中控传呼系统不完善，不能呼叫病房；⑤感染手术间和百级手术间无臭氧消毒系统。 

　　3 讨论 

　　3.1 转运间场地较小：会影响手术室内外交换床的使用，减慢了手术患者进出的转运速度，降低了手术台的使用率。手术间离无菌物品间太远：会增加护士的劳动强度，且不利于术中特殊情况下的物品准备及添加。工作区域和手术区域不在同一层，中间需二次换鞋：增加了院感的管理难度，增加了质控的工作量。 

　　3.2手术间的感应门不能延时自动关闭。层流手术间工作时需密闭状态下净化效果才能最佳，所以进出手术间要随时关门。因感应门不能延时自动关闭，所以手术时术间巡回护士要始终注意进出术间人员是否关门，增加了护士的工作量，也增加了院感控制的难度。 

　　3.3手术间中控面板上的层流开关、温度开关、湿度开关合用一个键。三建合一会使术中术间温度湿度不能调节，当术间温湿度使工作人员不适宜时，会影响术者的情绪增加手术风险，也会因温度过高术者出汗增多间接增加巡回护士工作量。当长时间术间温度过高无法调节时，术者可能会要求关闭“空调系统”，因层流系统也是此键控制，所以也会停止运行，增加了术中感染的风险。 

　　3.4手术间中控传呼系统不完善，不能呼叫病房。术间传呼系统只能呼叫术间和手术区域的护士站，不能呼叫病房，增加了特殊情况下术间工作人员与外界沟通的难度，也间接增加了护士的工作量。 

　　3.5感染手术间和百级手术间无臭氧消毒系统。术间层流系统的主要作用是净化术间空气，而术间的墙壁、物表是层流系统不能净化的，又因感染手术间的特殊性和百级手术间的高要求，所以感染手术间和百级手术间在层流系统的基础上加上臭氧消毒系统才是真正的消毒无死角。若无臭氧消毒系统无疑是增加了医院感染的几率。 

　　针对上述部分问题，笔者请教一层流厂家工程师得结论如下：①转运间场地较小，是设计缺陷问题，不能更改。医院是为了节约成本在建造前请的设计单位可能是小的或是不专业的医院设计团队，或是因为时间问题，设计单位直接将以前过时的设计应用于现在的图纸上；②手术间的感应门不能延时自动关闭，是医院节约资金用低配置的门导致的。此问题可以改换门的控制系统予以解决，但需资金；③手术间中控面板上的层流开关、温度开关、湿度开关合用一个键的问题，也是医院节约资金用低配置的原因。此问题可以更换控制器和控制面板予以解决，且需资金；④手术间中控传呼系统不完善，不能呼叫病房。此问题可以加一交换机予以解决，难度较小；⑤感染手术间和百级手术间无臭氧消毒系统得问题，也是医院节约资金用低配置的原因。此问题有三种解决方法且各有优劣；⑴在层流新风机组处安装臭氧消毒系统，此方法护士操作简便，消毒范围广且彻底无死角，但所耗资金较高；⑵用便携式臭氧消毒机，此方法资金消耗较低，能满足消毒要求且可多术间共用，但购买时要注意计算术间面积应把层流机组内的空间面积算在一起，且多出消毒时只能排队使用；⑶用高锰酸钾熏蒸，此方法简单、方便、经济，但不知其形成烟雾的颗粒是否会加速层流过滤网的更换。 

　　4 小结 

　　调查表明，三甲医院因不存在资金问题没有压缩成本降低配置，所以没有因建筑设施问题而带来的工作或管理不便。而二甲医院因为资金问题压缩成本降低配置，往往或多或少会出现一些建筑设施问题，而这些问题会给手术室的工作人员带来诸多不便，增加了工作量、手术风险和医院感染几率，降低了工作效率，间接增加了人力成本。且若是日后补救，更是耗时增加、难度加大、材料浪费增多，资金消耗更大。