浅谈医院洁净手术部设计与施工管理的要求

随着科学技术和医疗事业的进步，医院建设得到空前的发展，人们对就医环境也有更高的要求。洁净手术部是医院开展医疗业务的重要场所，洁净手术部建造的好与差，也是衡量医院硬件设施水平的一项重要指标。近几年，上海地区加快医院建设步伐，各医院洁净手术部建设的数量和质量都有了很大的提升。医院洁净手术部的设计和施工是从医疗卫生、建筑装修、净化空调、照明电器、通讯自动化、给排水、医用气体等诸多专业、多学科的系统工程。因此，整个过程的设计和施工管理必须加强，开始要设计好，建造过程中严加管理，最后要明确使用洁净手术部的功能。

洁净手术部的设计管理要求

洁净手术部的设计工作是基础，设计质量的好坏直接影响着手术部的性能。要在合理控制投资的前提下，对手术部的装饰装修、空调、配电、给排水、医用气体、自控系统等做出精心安排及周密布置。

1. 装饰装修系统设计要求

（1）装饰结构要求

手术部装饰结构的稳定性尤为重要，如果受到外力影响很容易导致结构变形，从而使手术部内的气流渗出。在一些常规的手术部项目中，通常采用轻质隔墙结构与普通轻钢龙骨连接设计，这种材料刚性较小，遇到较大外力可能变形，从而影响手术部的操作和使用寿命，为了提高手术的结构稳定性，现在我们一般要求轻质隔墙建材类选择方钢龙骨，这种材料更坚硬，不易变形，可有效提高手术室的整体稳定性。

（2）手术室墙、地、顶面装饰材料要求

①手术室室内墙面装饰材料应耐腐蚀、防尘、易清洁、表面光滑，具有良好的强度对抗，符合环保的要求和消防要求的金属材料（如不锈钢，电解板等。）

②手术室地面装饰材料应采用耐磨、耐腐蚀、不起尘、易清洗和防止产生静电的材料（如抗静电PVC地板、抗静电橡胶地板等）

③手术室吊顶采用成套装置顶棚，即将光带、集中送风装置、烟感报警装置、无影灯安装架、吊塔安装架等综合排列，周边区域装饰材料与手术室墙面相同。

（3）自动门要求

①手术室靠洁净走廊侧采用电动感应门，脚感应装置，带延时关闭功能，配备安全光控，并具有应急手动门功能，防夹、防撞。门上方设有600mm×300mm观察窗，门上方配有手术显示中（防辐射手术室，配有X射线中）。门体采用钢板喷塑，门套用铝合金制作，铝合金包边。

②洁净走廊入口处采用电动感应门，功能同手术室。门上方设有600mm×600mm观察窗。

③其他门采用平开气密门，设有观察窗，门体采用钢板喷塑，门套用铝合金制作，铝合金包边。

2. 净化空调系统设计要求

净化空调系统可以对室内的温湿度及空气中的非生物粒子和生物粒子加以控制，从而达到净化效果。作为洁净手术部的重要组成部分，净化空调系统在降低手术感染率和创造良好的手术室环境中发挥着越来越重要的作用。对此，我们从净化空调的配置要求、节能技术设计等方面提出详细要求。

（1）净化空调工程技术要求整体要求

选用节能环保的空气净化系统和先进的气流组织模式，各净化区应按《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）的要求设置其相对邻室的气压，以保持洁净室的级别及无菌净化要求，并使洁净区处于受控状态。

（2）净化空调系统配置要求

Ⅰ级手术室必须配备独立的净化空调机组，即“一拖一”的形式；Ⅱ级手术室必须配备独立的净化空调机组，即“一拖一”的形式；Ⅲ级手术室净化空调机组采用“一拖二”或“一拖三”的形式；洁净走廊、污物走廊及其辅助用房按规范配置净化空调系统；其他办公区域采用一套净化空调机组。

（3）净化空调系统节能技术设计要求

新风机组对新风集中深度除湿处理，节省循环空调机组的抽湿及再热能耗。 所有空调机组均采用变频器进行控制，采取恒风压控制技术，自动恒定系统风量，严格控制室内所需的风量。 所有净化机组的风机均需要按照最高效率进行选型。

3. 配电系统

手术部要考虑到电力分配系统因漏电或短路可能导致对人员和设备的损伤，还要确保在手术过程中的连续和稳定，所以，必须将其稳定性和安全性放在首要地位。

根据配点规范，手术室属于一级用电负荷，必须使用两个独立的电源。洁净手术室和辅助用房用电电费应该分开，每个手术室干线必须分开敷设。 手术室配电应采用IT电源系统（包括医用隔离变压器、绝缘监视仪、电流互感器、仪器专用电源），功率不小于8kVA。

手术室的总配电箱应设在非洁净区。每个洁净手术室应配备单独的专用配电箱，配电箱应设在手术室的外侧墙内。

4. 弱电系统

（1）背景音乐系统

手术室、洁净走廊、功能房、辅房、办公室等设置背景音乐天花喇叭，同时设置背景音乐系统音量控制器。手术室、功能房、辅房内可单独控制。

（2）电话、网络布线系统

手术部每间手术室设置六类网络终端（插座）四个，其中两个设置于墙上、另外二个设置于吊塔上（插座由吊塔预留），相应功能房、办公房、护士站等应按使用要求设置网络终端；每间手术室综合控制箱上设免提电话面板，手术层的各手术室与护士站、医生办公室、主任办公室、值班室等的电话应相联通。

（3）手术室病员家属等候室信息显示系统

病员家属等候室与弱电井及手术室护士台间布管埋盒以供信息发布。

（4）监控系统及手术示教布线系统

每间手术室、手术部主入口处均设置一台彩色半球摄像机，电视监控系统主机设置于手术部护士站。

I级手术室预留术中手术摄像机布线（包括控制线、视频线、音频线），系统所有布线预留至示教室，以满足日后会诊、教学等需要。

5. 控制系统

在空调系统中，装有自动控制医疗气体供应系统。其中净化系统必须有两套管制，被安置在控制室内空调室和手术室，必须要配置先进的中央控制，以方便管理。

（1）位于手术室内的多功能控制系统应有的功能

时钟：显示当地的标准时间； 计时钟：显示手术和麻醉过程所用时间；（时、分、秒）。

控制空调机组的运行或停止及温湿度，需在空调机组出现运行故障时发出声光报警（功能为：a温湿度预设；显示室内温度及湿度）。

（2）各种医用气体显示及报警功能

医用气体模块，分别数字显示氧气、二氧化碳、氮气、负压吸引、压缩空气5bar，气体压力。手术室各种医用气体出现异常情况时进行声光报警。

6. 医用气体系统

手术室墙面设置一个气体组合箱，有氧气、压缩空气、真空吸引、二氧化碳、氮气和各麻醉排放的组合。 

麻醉吊塔上设氧气二个、负压一个、压缩空气一个、麻醉废气排放一个。

外科吊塔上设氧气一个、负压二个、压缩空气一个、氮气一个、二氧化碳一个。

考虑到手术病人的安全，氧气和负压的末端插座要有备份，且应与医院原有气体设备末端通用，以方便全院各医疗科室使用。

7. 给排水系统

应按GB50333-2002第八章8.2给水排水技术规范要求进行设计、设备采购及安装。设计管弄井至用水末端管道，提供手术部专用刷手池并负责管道及接口。

洁净手术部的施工管理要求

施工过程中的管理工作不仅包括施工进度、工期安排以及建筑材料设备采购等，还包括协调施工过程中各个专业的合作。

1. 施工前的管理

（1）施工进度管理

施工前，要求施工单位上报总体施工进度，建立进度控制系统，根据具体的分项结构、进展情况，分阶段的进行分解细化，严格按照计划执行。

（2）及时技术、质量交底，加强参建各方的沟通

施工前要与参建各方充分沟通，明确不同科室的功能需求，了解设计单位的设计方案，及时进行设计交底。

2. 施工过程中管理

（1）施工流程科学合理

施工流程一般遵循以下原则：合理交叉、场内干净；场外加工、场内安装；装修最后、活完场清。

比如，大量的屋顶、墙面、地面装修应在最后，尤其是地面，地面铺装完成后，不应该有其他工种再反复进行施工。在清场前，应进行一次检查，查有无遗漏：嵌缝密封是否到位；墙缝、圆弧角处是否打了玻璃胶；包括门窗的密封性，以确保净化空调运行使用中的风压、洁净度的维持等。 在每个专业、每道工序完成后，建设单位应当自检，监理现场随检，监理签字认可后，方可进行下一道工序。

（2）现场材料质量管理

严格控制外加工、采购材料的质量，各类材料、部件、设备到现场后必须由施工单位、监理单位及建设单位组织相关人员进行抽样检查，发现问题立即与供货商联系。

（3）各专业配合施工并对专项工程严格管理

在施工过程中，要严格按照建设工序施工对各种管线的吊顶统筹安排，合理化划分，将很容易损坏，需要定期检查和维护的设置在底部，以免检修时损坏其他管线。

对需要预埋的管线提前考虑清楚，比如，上下水管线的管径是否够用，是否需要预留电源等，需要电气专业和给排水专业配合施工。

3. 施工后交接及培训管理

洁净手术部完成后的工作的转移是非常重要的，如果传输不明确的，它有可能使手术室训练未知折衷了功能。正式启用前，多数手术室人员需要了解系统，通过培训可独立运作，随时掌握手术室的运行状态，有问题是能及时简单地处理。

结语

在《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013的指导下，建设医院工作，在设计，施工技术方面没有困难。然而，根据目前的技术，如何避免一些在设计上的误区，施工管理如何提高质量，如何提供一个良好的建筑环境，以及如何更好地对系统维护和保养，是我们目前该重视和要解决的问题。