浅谈大型三甲医院华西的层流手术室净化系统规划与建设

四川大学华西医院手术室每日手术量是400余台次，甚为罕见。他们是如何做到的？还得先从华西医院手术中心的建设说起。  

华西医院手术中心共81间手术室，占编制床位数的1.88%，其中：百级23间，千级29间，万级29间，分别占手术间总数的28.4% 、35.8%、35.8%。

华西医院主院区手术中心分布

华西医院手术中心分布详情

 

手术中心建设策划

手术中心（部）选址

·周围环境安静、清洁，远离污染源；

·便于接送手术患者的区域（效率和安全）；

·宜临近以下部门--同一楼层或设置专用电梯，即重症医学科、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等；

·便于设立急诊手术患者绿色通道；

·不宜设在首层，宜设置在设备层之下层；

·不宜跨变形缝；

·宜集中设置 ……

 

手术规模（间数）确定

 

·常规手术室数量确定参数：

R1=医院总床位数/50或（医院总床位数的2%）；

R2=医院手术科室病床数/（20-25）；

R3=B×365/（T×W×N）；

B—需要手术的总床位数T—平均住院天数；

W—手术室全年工作天数N—手术室每日平均手术次数；

（N=3-4，可以较好的保证手术室的周转和使用效率，并能合理安排手术室护士在8小时内的工作量）。

 

·感染和急诊手术额外增加：1-2间；

·日间手术，可额外再增加：1-2间；

·医院手术室总数=R1（R2、R3）+（2-4）间。

 

手术中心（部）总面积

 

手术部（中心）面积占医院总业务用房面积的比例，4%左右，可按150-200㎡/间估算；

不能为了增加手术间的数量而挤小每个手术间的面积；也不能为了增加手术间的数量而减小辅助用房的面积。

 

手术室净化等级

 

等级	净化手术室名称	切口类别	适用手术种类
Ⅰ	特别洁净手术室 100级	Ⅰ	关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术
Ⅱ	标准洁净手术室   1000级	Ⅰ	胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术
Ⅲ	一般洁净手术室10000级	Ⅱ	普通外科（除去一类切口手术），妇产科等手术
Ⅳ	准洁净手术室300000级	Ⅲ	肛肠外科及污染类等
注：各级别比例（25%、35%、40%）（28.4%、35.8%、35.8%）

 

手术中心规划设计

手术中心（部）设计原则

 

·建筑布局应当有利于医院感染预防与控制--以预防手术感染和维持清洁的环境为第一目标；

·布局合理、分区明确；

·流程合理科学、洁污区域分开；

·应分设工作人员出入通道、患者出入通道、物流通道；

·物流通道做到洁污分开，流向合理。

 

手术室平面设计

 

（1）应符合功能流程和洁污分流原则，重点应考虑：术前洁净物品应重点保护；洗手后的医护人员能尽快进入手术室；术后的污物宜就近处理。

（2）以手术间为中心的清洁区域与手术部外的非清洁区域之间必须有明确的划分，同时应该有中间亚清洁区作为缓冲。

（3)应设标准的“3区2通道”：手术区、辅助区、其他用房区--洁净走道、准洁净走道。

·高级别手术室应设在手术部的末端或受干扰最小的地方；

·低级别的手术室最好设计在离换车间较近的一端；

·急诊手术间，设在手术区最外面；

·腔镜手术室，在设计时还应要考虑配置必要的清洗、消毒操作间和存放间；

·配备必要的辅助功能用房（面积应足够）。

 

内部功能用房与分区

 

(1)非限制区

主要指换鞋处、更衣室（厕所、浴室）、值班室、示教室、回收廊、污洗间、病人接收处（车辆交换处）、家属等候处、石膏室、冰冻切片室、污物处理间等。

 

(2)半限制区

主要指麻醉准备间、预麻室、苏醒室、存放间、储藏室、器械室、灭菌室（内镜、应急）、办公室、术中休息室、餐厅等。

 

(3)限制区

主要指手术室、刷手间、无菌物品存放间、急救药品间、洁净走廊等。（注：要注意各区之间应有明显分界屏障（自动门），洁净区与非洁净区之间应设缓冲室或传递窗。）

 

大型手术中心双（多）层设计

·下层为手术准备层，上层为手术层；

·上下两层之间－手术部内部的专用电梯或专用楼梯；

·经过下层的卫生通过后，有手术的医护人员，通过专用楼梯或专用电梯，到达上层的无菌通道；

·无手术的医护人员，只在下层清洁区活动，无须更衣戴口罩；

·手术患者，从各层病房直接到达手术层；

·手术完毕，患者苏醒后，返回病房或送ICU观察。

  

手术中心装修要点

（1）洁净手术室的装修要求

满足使用功能要求及净化空调工艺要求；

安全牢固、不易撞坏、符合消防要求；

装饰面层要求容易清洁消毒、环境空间效果好。

（2）装饰材料的选择要求

表面光洁、耐磨、耐侵蚀、不产尘、不吸湿、不易长霉；

具有良好的环保、节能、防静电功能；

不燃材料或难燃材料、经济实用、易加工。

 

手术中心常用装修材料

（1）吊顶材料

电解钢板、彩钢夹芯板、无机预涂板、纤维硅酸钙板、铝塑板、佳秀板 抗菌涂料。

（2）地面材料

橡胶地板、PVC地板、环氧自流平、防滑地砖。

（3）墙体材料

电解钢板、安全消毒板、佳丽板、铝塑板、抗菌涂料。

（4）洁净手术室的装饰形式

整体式、拼装式。

 

手术中心供水供电及医用气体

 

（1）一级负荷中的特别重要负荷需提供双路供电（专线）+ 应急电源（严禁搭接其他负荷）的配置；

（2）生命支持设备0.5S内恢复供电（EPS），非治疗场所和设备15S内恢复供电，应急电源工作时间应≥30min；

（3）治疗设备≥3个插座箱（每箱≥3个插座），非治疗设备≥1个插座箱（≥3个插座、≥1个三相）；

（4）一级供氧负荷——从氧气中心单独接管，只有要有氧气、负压吸引、压缩空气等常用气体；

（5）59给水系统宜有两路进口，同时设有冷热水。

 

手术室基本装备

装备名称	最低配置数量
手术台	1台
无影灯	1套
计时器	1只
医用气源装置	2套
净化空调参数调控板	1块
免提对讲电话	1部
观片灯（嵌入式）	3-4联
药品柜（嵌入式）	1个
器械柜（嵌入式）	1个
麻醉柜（嵌入式）	1个
输液导轨/吊钩4个	1套
记录板	1块

 

手术中心信息化建设

（1）手术过程中对患者信息的调用病历、医案、检验结果等；

（2）手术过程中各种数据的采集和记录，患者的术后治疗和病案分析；

（3）工作协调和手术室管理，例如手术申请排班、手术麻醉管理、药品器械管理、手术进程公告等管理项目；

（4）教学、科研、学术交流，手术直播、录播回放、远程教学等。

 

手术中心验收检测与管理

洁净用房综合检测及评定

（1）检测意义

综合考核包括设计、材料设备采购、施工安装、调试等在内的工作，这是衡量洁净用房能否正式投入使用的重要依据。

（2）检测前提

施工安装、调试完毕，对工程实体质量验收合格具有重要意义。

 

（3）检测评定依据

《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333—2013）

《洁净室施工及验收规范》（GB50591）

 

洁净手术室必测项目

·I级洁净手术室手术区、I级洁净辅助用房地面以上1.2m的工作面--截面风度和风速不均匀度；

·II～IV级洁净手术室和洁净辅助用房的换气次数以及II、III级手术室风口下无速度盲区；

·新风量、末级过滤器检漏、手术室的严密性、静压差I级洁净用房开门后门内0.6m处空气洁净度；

·空气洁净度级别、温湿度、噪声、照度；

·甲醛、苯、氨、挥发性有机化合物（TVOC）浓度；

·细菌浓度、谐波畸变率。

 

保证净化效果的管理要点

·新风机组、排风机组、循环机组检查保养（2-3月）；

·新风机组初效过滤器更换（1周），中效过滤器更换（1月）；

·循环机组、回风口、排风口初效过滤器更换（1月）；

·循环机组中效更换（3月），排风机组中效更换（1年）；

·末端高效过滤器检查（1年），阻力超过设计初阻力160Pa或使用达到3年时进行更换（全面消毒，检测合格）；

·洁净手术室各项指标（温湿度、噪音、风量、压差、尘埃粒子浓度等）检测、调试（1年）。

 

日间手术中心建设要点

日间手术流程

日间手术是指病人在入院前已做完术前检查，预约手术时间，当日住院、当日手术、短期观察后出院的手术模式。

 

日间手术中心功能分区

（1）综合服务区包括咨询接待、出入院办理、公共活动等区域。

（2）病房区包括观察病房、公共交流空间、 医护办公、辅助用房（值班、库房、污物暂存、污洗），其中观察病房床位为医院开放床位的2.5%以上即可。

（3）手术区包括手术区、手术辅助区以及其他区域，其中手术间数量为观察病床位数的1/（10～15）即可。

（4）医护办公区包括医护办公室、示教室、管理用房等。

 

日间手术中心改建

（1）综合服务区要因地制宜（出入院），方便患者及家属。

（2）日间手术室：利用医院手术中心（部），对医院原有空间进行改建，包括：

环境安静、远离污染源（靠急诊观察室）；

建筑面积（150-200㎡／间）；

手术间不应跨变形缝≥3.9m，有室外机安装位置；

结构承重能力（通常需加固—下层功能）。

 

（3）日间病房可在住院楼内调剂（适合较低楼层）。

 

案例：华西医院日间手术部

 

 

手术中心建设案例

 

第一层平面及人员流线

 

第一层平面及物资流线

 

第二层平面布置及人员流线

第二层平面布置及物资流线

 

洁净手术室

 

洁净通道

 

医护洗手区

内镜清洗消毒中心